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臨床工作中常常被問及“做半髖置換好還是做全髖置換好?”“半髖手術(shù)是什么,什么又是全髖手術(shù)?”問這些問題的年齡大的有,年輕的也有問這個問題說明他們曾去了解過這個手術(shù),但又不是太明白畢竟是專業(yè)問題,還得專業(yè)人士來解惑。

正常人的髖關(guān)節(jié)是由股骨側(cè)和骨盆側(cè)連接而成,這樣下肢通過髖關(guān)節(jié)和軀干連結(jié)為一體,因此,髖關(guān)節(jié)是分兩側(cè)的,股骨側(cè)和髖臼側(cè)(骨盆側(cè))。

髖關(guān)節(jié)由股骨側(cè)和髖臼側(cè)(骨盆側(cè))組成半髖置換又稱人工股骨頭置換術(shù),只置換了股骨側(cè),髖臼側(cè)不動,因為只換了一側(cè),所以稱之為“半”。

半髖置換只置換股骨側(cè),髖臼側(cè)不行處理

左側(cè)髖關(guān)節(jié)行半髖置換術(shù),術(shù)后X光片全髖置換是股骨側(cè)、髖臼側(cè)均要置換假體,兩側(cè)均置換,因此稱之為“全”。

全髖關(guān)節(jié)置換示意圖:股骨側(cè)、髖臼側(cè)均置換了假體

右側(cè)髖關(guān)節(jié)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后X光片這就是半髖置換和全髖置換名稱的由來半髖置換好嗎?我們來品一品她的優(yōu)缺點(diǎn):優(yōu)點(diǎn)半髖置換因為骨盆側(cè)未動,和全髖置換相比,手術(shù)時間略短,失血量少;此外,半髖的球頭大,一般40-48mm,因此術(shù)后脫位風(fēng)險相比全髖小。

缺點(diǎn)半髖置換髖臼側(cè)未做置換,因此髖關(guān)節(jié)活動時摩擦界面是由半髖球頭的金屬界面和髖臼側(cè)的軟骨界面組成,即“金屬對軟骨”這就有可能會造成摩擦痛,也就是說軟骨受金屬摩擦?xí)r疼痛,不是每一位患友都會有,但有一定的概率。

其次是軟骨不耐磨,尤其是老年人,軟骨退變,質(zhì)量打折扣,假體生存年限有限,髖關(guān)節(jié)很快被磨損,甚至磨穿的也能遇到。

左側(cè)半髖置換術(shù)后,髖臼側(cè)磨損,髖臼向骨盆內(nèi)凹陷,人工股骨頭慢慢突入盆腔當(dāng)然不是每一位患友都會如此不幸,在臨床應(yīng)用中我們也遇到半髖假體用了20余年還正常使用的考慮到半髖置換的優(yōu)缺點(diǎn),目前我們只建議在年老體弱,手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)后脫位風(fēng)險高、對活動要求不高的老齡患友中使用這種假體。

全髖置換相比半髖置換真的要好嗎?人體的關(guān)節(jié)和機(jī)械的軸承有類似之處,在了解全髖關(guān)節(jié)置換之前我們大概了解一下軸承。例如馬車的車軸,早期是這樣的,輪子側(cè)是木質(zhì)的,當(dāng)然這種車軸不好用,也用不長時間。

早期的車軸,軸承部位很簡易,只是開了個口,這種車軸不可能用得很久于是,后來輪子的車軸變成了這樣,在上面加了一層金屬組件,這種這個軸承更耐磨,用得更久。

后期的車軸,將軸承位置換成金屬人工組件,車軸變得更好用,更耐用現(xiàn)代的軸承,我們可以看到,軸承的兩個轉(zhuǎn)動的界面都是金屬的,而且經(jīng)過小鋼珠和潤滑油的處理,摩擦變得更小,使用年限更長人工關(guān)節(jié)原理大致如此

現(xiàn)代的軸承,界面摩擦更小,更耐用全髖置換因為兩側(cè)都做了置換,因此,髖關(guān)節(jié)活動時的摩擦界面變成了“人工對人工界面”,根據(jù)所采用的界面材料,目前分為“金屬對聚乙烯界面”、“金屬對金屬界面”、“陶瓷對聚乙烯界面”、“陶瓷對陶瓷界面”等。

陶瓷對聚乙烯界面髖關(guān)節(jié)假體,髖臼側(cè)摩擦界面為聚乙烯(圖片中乳白色部份),股骨側(cè)為陶瓷(粉紅色部份)因為關(guān)節(jié)兩側(cè)都是人工的,解決了半髖置換的“界面疼痛”問題因為都是人工界面,好的界面材料,例如“陶瓷對聚乙烯界面”、“陶瓷對陶瓷界面”,使人工關(guān)節(jié)的使用年限提高到20-30年,甚至更長年限。

對于一個專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生,全髖置換和半髖置換手術(shù)時間甚至平均相差不到10分鐘,全髖置換一樣可以做到小創(chuàng)傷因此,全髖置換是目前的主流術(shù)式,對年輕人和老年人均是如此總之,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),盡量考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);對年老體弱、手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后脫位風(fēng)險高、對活動要求不高的老齡患友才考慮半髖置換手術(shù)。