甘肅企業(yè)網(wǎng)站建設(shè)500元全包（厘清失眠癥的診療關(guān)鍵與難點(diǎn)有哪些方面）失眠診斷治療，
原標(biāo)題：厘清失眠癥的診療關(guān)鍵與難點(diǎn)當(dāng)前，受失眠問(wèn)題困擾的人群日益增多中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成年人睡眠障礙患病率達(dá)38.2%與此同時(shí)，青少年和兒童失眠問(wèn)題一直沒(méi)有受到重視新版《歐洲失眠指南》近期發(fā)布，受到業(yè)內(nèi)關(guān)注。
指南介紹了哪些內(nèi)容？目前，失眠診療的難點(diǎn)與痛點(diǎn)有哪些？如何提升失眠治療效果？本文邀請(qǐng)相關(guān)專家依托指南內(nèi)容，介紹當(dāng)前國(guó)內(nèi)失眠癥診療的幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題
失眠癥是一種日常生活中常見的疾病，不僅給患者帶來(lái)痛苦的生活體驗(yàn)，還給個(gè)人和社會(huì)造成了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)當(dāng)前，國(guó)內(nèi)失眠癥的診療還存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)比如，國(guó)內(nèi)專業(yè)睡眠治療團(tuán)隊(duì)的數(shù)量仍較少失眠癥的診療往往以睡眠監(jiān)測(cè)和呼吸機(jī)治療為主，而睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的手段、產(chǎn)品雖多，但真正有確切療效的卻不多，能解決的失眠問(wèn)題就更少了。
及時(shí)了解和熟悉失眠癥診療領(lǐng)域的國(guó)際最新指南和共識(shí)，對(duì)于提升臨床醫(yī)生的失眠癥診療能力至關(guān)重要近段時(shí)間，新版《歐洲失眠指南》發(fā)布，受到了國(guó)內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療人員的廣泛關(guān)注治療應(yīng)重于診斷新版指南將失眠癥定義為一種睡眠障礙，指出當(dāng)入睡困難或易醒問(wèn)題在3個(gè)月內(nèi)每周至少出現(xiàn)3次，就可被診斷為失眠癥，并對(duì)失眠癥的診療方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
在臨床中，大部分失眠癥的診斷比較容易，一小部分比較難需要注意的是，對(duì)容易誤診的患者（如矛盾性失眠、與精神類疾病共病的失眠等），臨床醫(yī)生須在治療中反思和總結(jié)失眠癥診斷重點(diǎn)應(yīng)是日間功能，包括身體功能和心理功能損傷程度而非睡眠時(shí)間長(zhǎng)短。
目前來(lái)看，單獨(dú)存在的失眠癥很少，患者常常伴有心理問(wèn)題如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、雙向情感障礙或身體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等由于失眠癥與多種疾病伴發(fā)，因此患者常常會(huì)攜帶不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷資料來(lái)睡眠專科就診。
此時(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其他醫(yī)院其他學(xué)科的診斷僅是參考大家更應(yīng)關(guān)注眼前這名患者的具體情況，并將精力放在口服藥物和社會(huì)功能評(píng)估上治療困境依然存在指南提出治療失眠癥有兩種方法第一種也是最有效的方法是認(rèn)知行為療法（CBT-I）。
CBT-I療法可以是一對(duì)一（面對(duì)面）或團(tuán)體治療，也可以是數(shù)字治療（基于網(wǎng)絡(luò)或小程序的干預(yù)治療模式）指南建議對(duì)所有失眠癥患者，無(wú)論其是否有其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題或精神健康問(wèn)題，都可將CBT-I作為初始治療如果這種方法不夠有效，建議患者和醫(yī)生共同決定是否開始用第二種方法。
第二種方法是藥物治療目前，治療失眠癥的藥物有很多，但指南建議只能短期服用這些藥物（不超過(guò)4周）指南提醒，即使限制在4周以內(nèi)，使用藥物治療時(shí)依然要小心因?yàn)槟退幮砸话銜?huì)在幾天至幾周內(nèi)產(chǎn)生此外，指南也不建議增加劑量，因?yàn)檫@可能會(huì)加速藥物依賴性的出現(xiàn)。
當(dāng)然，在某些情況下，經(jīng)權(quán)衡利弊后，可延長(zhǎng)某些藥物的使用時(shí)間在筆者看來(lái)，基于當(dāng)前醫(yī)保支付現(xiàn)狀，在公立醫(yī)院開展CBT-I治療仍有一定難度CBT-I治療還有一個(gè)難題就是患者依從性有的患者在住院期間能堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑，但出院后就無(wú)法堅(jiān)持了。
建議臨床醫(yī)生在進(jìn)行CBT-I治療時(shí)，重視患者的個(gè)體化差異，有所側(cè)重有時(shí)，結(jié)合操作性治療，如針灸、頰針等，可能會(huì)讓患者獲益更多藥物治療因簡(jiǎn)單和直接在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用不過(guò)，藥物治療的問(wèn)題也是顯而易見的，包括：吃安眠藥的患者睡眠究竟有無(wú)改善，安眠藥的副作用是否得到充分重視，以及想停用安眠藥是否能獲得專業(yè)指導(dǎo)等。
大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用安眠藥容易出現(xiàn)耐受和成癮，而且容易引起認(rèn)知功能改變，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)然而，目前看來(lái)，長(zhǎng)期口服安眠藥的副作用及其對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的破壞被嚴(yán)重低估醫(yī)源性失眠需要引起更多的、更大范圍的重視此外，有的臨床醫(yī)生在治療失眠過(guò)程中還存在一些誤區(qū)或不恰當(dāng)?shù)淖龇ā?/p>
例如，只注重問(wèn)題解釋，忽視患者本身，不能解決具體問(wèn)題；只重視思想觀念灌輸，忽視技術(shù)和方法的合理應(yīng)用；只重視個(gè)性和環(huán)境，忽視神經(jīng)生物學(xué)因素；忽視治療目標(biāo)是幫助患者回歸自然睡眠等醫(yī)患共同決策至關(guān)重要新版指南指出，十多年前發(fā)布的失眠指南傾向于藥物治療而非藥物治療。
一方面，醫(yī)學(xué)專家贊成藥物治療，另一方面，臨床心理學(xué)家和心理治療師贊成CBT-I或其他形式的心理治療在過(guò)去十年中，這種治療理念上的“對(duì)抗”逐漸得到了調(diào)和關(guān)于治療方案選擇，指南強(qiáng)烈建議遵循共同決策的原則，即治療方案應(yīng)由臨床醫(yī)生提出，醫(yī)生和患者一起討論決定。
筆者認(rèn)為，CBT-I治療不僅僅是解決睡眠問(wèn)題，還需要醫(yī)生在治療過(guò)程中開闊視野，糾正錯(cuò)誤和提高認(rèn)知，并教會(huì)患者解決生活中的其他問(wèn)題這類治療的基礎(chǔ)是信任，核心是失眠患者本人的主動(dòng)性因此，醫(yī)患雙方共同決策、積極溝通和鼓勵(lì)對(duì)提升治療效果極為重要。
總的來(lái)看，失眠是典型的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題，且以心理問(wèn)題為主很多患者常常是心身均有問(wèn)題，只是程度不同對(duì)那些藥物治療無(wú)效，又明確拒絕CBT-I治療的患者，筆者認(rèn)為，應(yīng)在重新評(píng)估診斷的基礎(chǔ)上，采用交感神經(jīng)阻滯或短時(shí)間的麻醉催眠，這是一個(gè)值得探索的方向。
（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科劉朋飛對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)） 文：上海市第四人民醫(yī)院麻醉睡眠科主任 李啟芳（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科劉朋飛對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）編輯：夏海波 管仲瑤校對(duì)：楊真宇審核：徐秉楠 王樂(lè)民喜歡就告訴我們您“在看”
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